服务类别

具体服务项目

服务内容（适配自给自足目标）

年度服务规模

数智支撑条件

与前期清单衔接说明

一、基础医疗服务（解决 “小病不出城、大病快转诊”）

1. 社区门诊诊疗

1. 常见病诊疗：感冒、肠胃炎、呼吸道感染等基础疾病诊治，开具处方；2. 慢性病复诊：高血压、糖尿病等患者定期复诊，调整用药方案；3. 基础检查：血常规、尿常规、心电图等 12 项基础检测（依托智能诊疗舱）

年服务 3 万人次（日均 82 人次，覆盖 100% 基础医疗需求）

1. 智能诊疗舱（3 台，日处理 500 人次检测）；2. 健康中台（实时调取居民健康档案，处方电子化）；3. 药品管理系统（凭电子处方发药，避免滥用）

1. 岗位：30 名社区全科医生（按 1000 人 / 1 名配置）、12 名药房管理员；2. 物资：《非种植养殖类清单》的常用药品（感冒药 90 万盒、慢性病药 40 万盒）、医疗耗材（口罩 1.08 亿个）

2. 家庭医生签约服务

1. 签约覆盖：为 3 万户家庭（1 万套住房，3 人 / 户）提供 “1 户 1 签约医生”；2. 上门服务：为行动不便老人、残疾人提供上门问诊（每月 1 次）；3. 健康评估：每季度为签约家庭出具 1 份个性化健康报告

签约率 100%（3 万户），年上门服务 1.08 万人次（覆盖 9000 名老年人）

1. 家庭医生 APP（预约上门、查看报告）；2. 便携检测设备（手持血糖仪、心电图仪，上门使用）；3. 健康档案系统（动态更新家庭健康数据）

1. 岗位：30 名社区全科医生（每人负责 1000 人）、40 名健康管理师（协助评估）；2. 物资：《非种植养殖类清单》的健康监测配件（血压计袖带 3 万个、血糖仪试纸 90 万盒）

3. 远程医疗协作

1. 远程会诊：对接 3 家三甲医院，为疑难病症患者提供远程会诊（年 200 例）；2. 远程手术协助：协助三甲医院专家完成远程微创手术（如腹腔镜手术，年 10 台）；3. 检验结果互认：社区检测数据（如生化指标）同步至三甲医院，无需重复检测

年远程会诊 200 例、远程手术 10 台，检验结果互认率 100%

1. 4K 远程手术系统（2 台，延迟≤200ms）；2. 医疗数据加密传输系统（量子加密，保障隐私）；3. 三甲医院接口（实时对接专家资源）

1. 岗位：5 名专职远程医疗协调员（从全科医生中抽调）；2. 物资：《全生命周期健康保障类清单》的手术机器人（2 台）、诊疗舱核心设备

二、慢性病管理服务（保障 4500 名患者管理率≥95%）

1. 慢性病筛查与建档

1. 筛查覆盖：为 35 岁以上人群（约 1.2 万人）开展高血压、糖尿病筛查（每年 2 次）；2. 建档管理：为确诊患者（约 4500 人）建立电子健康档案，记录用药、检测数据；3. 分级管理：按病情轻重将患者分为 “轻 / 中 / 重” 三级，差异化制定管理方案

年筛查 2.4 万人次，建档率 100%（4500 人），分级管理率 100%

1. 健康手环（10000 只，实时监测血压、血糖）；2. 慢性病管理中台（自动分级，推送干预方案）；3. 筛查数据系统（同步至社区医院）

1. 岗位：40 名健康管理师（按 750 人 / 1 名配置）、10 名慢性病专科护士；2. 物资：《非种植养殖类清单》的血糖仪试纸（90 万盒）、血压计袖带（3 万个）

2. 动态监测与干预

1. 实时监测：通过健康手环实时采集患者血压、血糖数据，异常时自动预警；2. 用药指导：每月 1 次电话或上门指导用药，确保服药依从性≥90%；3. 生活干预：为患者制定个性化饮食、运动方案（如糖尿病饮食计划），定期跟踪

年预警干预 1.8 万人次，用药依从性≥90%，生活干预覆盖率 100%

1. 健康手环数据中台（异常数据 10 分钟内推送至健康管理师）；2. AI 饮食推荐系统（根据患者病情生成食谱）；3. 干预效果评估系统（每月生成干预报告）

1. 岗位：40 名健康管理师、20 名营养师（协助饮食方案）；2. 物资：《非种植养殖类清单》的智能药盒（3 万个，定时提醒服药）、健康手环充电器（10 万个）

3. 并发症预防与康复

1. 定期检查：为重度患者（约 900 人）每季度开展并发症检查（如糖尿病足、高血压肾病）；2. 康复指导：针对早期并发症患者，制定康复训练方案（如足部按摩、肾功能保护训练）；3. 病友互助：组织慢性病病友交流会（每月 1 次），分享管理经验

年并发症检查 3600 人次，康复指导覆盖率 100%（900 人），病友交流会 12 场

1. 并发症风险评估 AI 模型（根据检测数据预测风险）；2. 康复训练指导系统（推送视频教程）；3. 病友交流平台（线上 + 线下结合）

1. 岗位：15 名康复治疗师（协助康复训练）、10 名社工（组织交流会）；2. 物资：《非种植养殖类清单》的康复器械（握力器 1.5 万个、足浴盆 3000 个）

三、中医康养服务（适配 “养生文化城” 定位，年服务 1 万人次）

1. 中医辨证与调理

1. AI 辨证：通过中医 AI 辨证系统（采集舌象、脉象），生成个性化调理方案（年 5000 人次）；2. 中药调理：根据辨证结果，开具中药方剂（代煎配送，年 3000 人次）；3. 穴位按摩指导：为居民提供穴位按摩教学（如颈椎保健、脾胃调理），年 2000 人次

年服务 1 万人次（AI 辨证 5000 + 中药调理 3000 + 按摩指导 2000）

1. 中医 AI 辨证系统（准确率≥90%）；2. 中药代煎配送系统（2 小时内送达）；3. VR 穴位教学系统（直观展示穴位位置）

1. 岗位：20 名中医理疗师（按 1500 人 / 1 名配置）、5 名中药师（负责方剂调配）；2. 物资：《非种植养殖类清单》的中药饮片（按 3000 人次用量储备）、艾灸条（15 万盒）

2. 非遗康养技艺服务

1. 艾灸理疗：开展艾灸、温灸服务，针对关节疼痛、失眠等症状（年 4000 人次）；2. 推拿按摩：提供中式推拿、小儿推拿服务（年 3000 人次，儿童占 40%）；3. 传统功法教学：教授八段锦、太极等传统功法（每周 2 次，年 8000 人次参与）

年服务 1.5 万人次（理疗 7000 + 功法 8000），儿童推拿 1200 人次

1. 非遗康养技艺数字化系统（记录服务效果）；2. 功法教学直播系统（线上同步直播）；3. 理疗效果评估表（服务后实时填写）

1. 岗位：20 名中医理疗师、5 名传统功法教练；2. 物资：《非种植养殖类清单》的艾灸条（15 万盒）、推拿床（50 张，社区中医馆配置）

3. 食疗与养生指导

1. 季节养生食谱：按四季推出养生食谱（如春季养肝、冬季补肾），每月更新 1 次；2. 个性化食疗方案：为慢性病患者、老年人制定专属食疗方案（年 2000 人次）；3. 养生科普讲座：每月 1 次养生讲座（如 “中药食材鉴别”“睡眠养生”），年 12 场

食谱覆盖 3 万人，个性化方案 2000 人次，讲座参与 1.2 万人次

1. 养生食谱推送系统（通过社群 APP 推送）；2. 食疗效果跟踪系统（记录饮食后健康变化）；3. 讲座直播与回放系统（支持错过观看）

1. 岗位：20 名营养师、10 名中医理疗师（主讲讲座）；2. 物资：《种植类清单》的药食同源作物（如枸杞、山药）、《非种植养殖类清单》的调味品（低盐酱油、养生食材）

四、康复服务（覆盖 2000 名康复需求者，康复有效率≥85%）

1. 康复评估与方案制定

1. 评估服务：为术后、慢性病康复患者（约 2000 人）开展康复评估（肌力、关节活动度等）；2. 方案制定：根据评估结果，制定个性化康复计划（如脑卒中术后肢体训练、骨折康复）；3. 方案调整：每 2 周评估 1 次，动态调整方案（年 2 万人次评估）

年评估 2.2 万人次，方案制定率 100%（2000 人），调整率 100%

1. 康复评估系统（自动生成评估报告）；2. AI 康复方案系统（根据评估数据生成计划）；3. 康复进度跟踪表（线上实时更新）

1. 岗位：15 名康复治疗师（按 200 人 / 1 名配置）、5 名康复护士；2. 物资：《非种植养殖类清单》的康复器械（握力器 1.5 万个、下肢康复仪 500 台）

2. 机构康复训练

1. 康体中心训练：在社区康体中心开展集中康复训练（如平衡训练、手部精细训练），日均 50 人次；2. 器械辅助训练：指导患者使用康复器械（如足浴盆、康复机器人），确保正确操作；3. 小组康复活动：组织康复患者开展小组训练（如 “关节康复小组”），每周 1 次

年机构训练 1.8 万人次，器械指导 2000 人次，小组活动 52 场

1. 康体中心 AI 教练系统（纠正训练动作）；2. 康复器械使用指导视频（扫码查看）；3. 小组活动报名系统（线上预约）

1. 岗位：15 名康复治疗师、10 名康复助理；2. 物资：《非种植养殖类清单》的康复器械（足浴盆 3000 个、手部训练器 1 万个）、康体中心设备（平衡仪、跑步机）

3. 居家康复指导

1. 上门指导：为行动不便患者（约 500 人）提供上门康复指导（每周 1 次）；2. 居家训练视频：推送居家康复训练视频（如床上翻身、坐姿训练），每月更新；3. 家属培训：为患者家属开展康复护理培训（如伤口护理、辅助训练），年 1000 人次

年上门指导 2.6 万人次，视频覆盖 2000 人，家属培训 1000 人次

1. 居家康复指导 APP（推送视频、记录训练数据）；2. 家属培训直播系统（线上教学）；3. 上门服务预约系统（家属可预约）

1. 岗位：15 名康复治疗师、20 名家政服务人员（协助居家护理）；2. 物资：《非种植养殖类清单》的康复器械（便携康复包 500 套，上门使用）、护理用品（消毒棉、绷带）

五、公共卫生服务（保障社区公共卫生安全，合规率 100%）

1. 疫苗接种服务

1. 儿童疫苗：为 0-6 岁儿童（约 6000 人）接种一类疫苗（乙肝、脊灰等），全程接种率≥98%；2. 成人疫苗：为老年人（约 9000 人）接种流感疫苗（每年 1 次）、肺炎疫苗（每 5 年 1 次）；3. 应急疫苗：根据疫情情况，组织新冠、水痘等应急疫苗接种（按需开展）

儿童疫苗接种 1.8 万人次，成人疫苗接种 1.2 万人次，应急接种按需覆盖

1. 疫苗接种系统（对接国家免疫规划平台）；2. 接种提醒系统（提前 3 天推送预约提醒）；3. 疫苗冷链监控系统（实时监测疫苗温度）

1. 岗位：15 名预防接种护士、5 名公共卫生医师；2. 物资：《非种植养殖类清单》的医用酒精（180 万瓶）、一次性注射器（按接种人次储备）

2. 健康体检服务

1. 全员体检：为 3 万人开展年度健康体检（含血常规、肝肾功能、肿瘤标志物筛查）；2. 专项体检：为 65 岁以上老人（9000 人）、儿童（6000 人）开展专项体检（如骨密度、生长发育评估）；3. 体检报告解读：为居民解读体检报告，提供健康建议（年 3 万人次）

全员体检 3 万人次，专项体检 1.5 万人次，报告解读 3 万人次

1. 体检数据系统（同步至健康档案）；2. AI 报告解读系统（初步解读异常指标）；3. 体检预约系统（分时段预约，避免拥挤）

1. 岗位：30 名社区全科医生、20 名检验技师；2. 物资：《全生命周期健康保障类清单》的生化分析仪（25 台）、《非种植养殖类清单》的体检耗材（采血针 10 万盒）

3. 传染病预防与控制

1. 疫情监测：通过健康手环、社区门诊监测发热、咳嗽等症状，及时发现传染病苗头；2. 消毒消杀：对社区公共区域（共享厨房、电梯）每周消毒 2 次，疫情时加密至每日 1 次；3. 健康宣教：开展传染病预防科普（如 “呼吸道传染病预防”），年 10 场讲座

年疫情监测 3 万人次，公共区域消毒 2400 次，宣教覆盖 2 万人次

1. 传染病预警系统（异常症状数据实时上报）；2. 消毒记录系统（记录消毒时间、区域）；3. 科普宣传系统（推送图文、视频资料）

1. 岗位：12 名环保监测员、10 名公共卫生医师；2. 物资：《非种植养殖类清单》的消毒液（90 万瓶）、消毒设备（喷雾器 100 台）

六、健康监测与档案服务（实现 “一人一档、数据互通”）

1. 实时健康监测

1. 个人监测：通过健康手环监测心率、血氧、血压等 13 项指标，数据实时上传；2. 群体监测：分析 3 万人健康数据，生成 “社区健康报告”（每月 1 份）；3. 异常预警：数据异常时（如心率＞100 次 / 分），10 分钟内推送至健康管理师

手环佩戴率 100%（3 万人），年异常预警 3.6 万人次，群体报告 12 份

1. 健康手环数据中台（存储 134 项指标）；2. 异常预警系统（分级推送：一般预警→健康管理师，紧急预警→医生）；3. 群体数据分析系统（生成患病率、健康趋势）

1. 岗位：40 名健康管理师（处理预警）、5 名数据分析师（生成报告）；2. 物资：《全生命周期健康保障类清单》的健康监测手环（10000 只，覆盖重点人群）、充电器（10 万个）

2. 电子健康档案管理

1. 建档覆盖：为 3 万人建立电子健康档案，记录基本信息、体检、诊疗、用药数据；2. 档案更新：实时同步门诊、体检、监测数据，确保档案鲜活度≥95%；3. 档案查询：居民可通过 APP 查询个人档案，医生诊疗时自动调取

建档率 100%（3 万人），档案更新率 100%，查询率≥80%

1. 电子健康档案系统（符合国家卫健委标准）；2. 数据同步接口（对接门诊、体检、手环系统）；3. 档案加密系统（量子加密，保障隐私）

1. 岗位：20 名健康档案管理员、10 名信息安全员；2. 物资：《数智基础设施类清单》的双活数据中心（存储档案数据）、量子加密机（保障安全）

七、应急医疗服务（确保突发健康事件响应≤30 分钟）

1. 应急救援服务

1. 急救点设置：在社区设置 5 个应急急救点（每 2000 人 1 个），配备急救箱、AED；2. 急救响应：接到急救呼叫后，30 分钟内到达现场（步行 / 电动车 / 救护车）；3. 转诊衔接：严重急救案例（如心梗、中风），1 小时内转运至三甲医院

年应急救援 300 次，转诊 50 次，急救成功率≥90%

1. 应急急救调度系统（自动分配最近急救点）；2. AED 使用指导系统（扫码查看操作视频）；3. 三甲医院转诊对接系统（提前预约床位）

1. 岗位：20 名应急管理员、10 名急救专员（持急救证）；2. 物资：《非种植养殖类清单》的急救包（3 万套）、AED（5 台）、救护车（4 辆）

2. 急救知识培训

1. 全员培训：为 3 万人开展基础急救培训（心肺复苏、止血包扎），年 2 次；2. 重点培训：为物业、家政、共享空间管理员开展进阶急救培训（AED 使用、气道异物清除），年 4 次；3. 培训考核：培训后组织考核，确保考核通过率≥90%

全员培训 6 万人次，重点培训 1000 人次，考核通过率≥90%

1. 急救培训视频系统（线上学习）；2. 实操培训系统（模拟人、AED 训练机）；3. 考核系统（线上答题 + 实操考核）

1. 岗位：10 名急救培训师、20 名应急管理员（协助培训）；2. 物资：《非种植养殖类清单》的急救包（3 万套，培训用）、模拟人（10 个）、AED 训练机（5 台）

3. 应急物资保障

1. 物资储备：每个急救点储备急救药品（硝酸甘油、肾上腺素）、耗材（绷带、止血带）；2. 定期检查：每月检查应急物资保质期、完好率，及时补充更换；3. 应急调拨：突发公共卫生事件（如流感爆发），2 小时内完成物资调拨

急救点物资储备率 100%，检查合格率 100%，应急调拨及时率 100%

1. 应急物资管理系统（记录储备、检查、调拨）；2. 保质期预警系统（临近过期前 1 个月提醒）；3. 调拨调度系统（自动计算需求，分配物资）

1. 岗位：20 名应急管理员、5 名物资调度员；2. 物资：《非种植养殖类清单》的应急药品（硝酸甘油 1 万支）、急救耗材（绷带 10 万卷）